Aanvraagformulier

Aanvraagformulier Stichting Leergeld IJsselstein

Voordat u het formulier invult, vragen wij u om ons privacyprotocol te lezen en daarmee akkoord te gaan.

(*)

Verplicht aanvinken: Ik verklaar kennis te hebben genomen van het Privacy Protocol van Stichting Leergeld IJsselstein

Gegevens kind

Voornaam:

Invalid Input

Achternaam:

Invalid Input

Jongen/Meisje:

jongen

meisje

Invalid Input

U-pas-nummer:

Invalid Input

Geboortedatum:

Invalid Input

Straat en huisnummer:

Invalid Input

Postcode en plaats:

Invalid Input

Naam ouder(s)/verzorger(s):

Invalid Input

E-mailadres

Invalid Input

Telefoon/mobiel:

Invalid Input

Wil graag een bijdrage in de kosten van de volgende activiteit aanvragen (één activiteit per kind)

Sport Invalid Input

Welke sport?

Invalid Input

Welke vereniging?

Invalid Input

Cultuur (bijvoorbeeld dans, muziek of theater) Invalid Input

Welke vorm van cultuurbeoefening?

Invalid Input

Bij welke cultuuraanbieder?

Invalid Input

Wil (daarnaast) graag een bijdrage in de kosten van:

Kleding/attributen Invalid Input

Welke sport/cultuur?

Invalid Input

Computer Invalid Input

Fiets Invalid Input

Excursie / schoolreis / reiskosten schoolzwemmen Invalid Input

Welke school?

Invalid Input

MBO-benodigdheden Invalid Input

Welke school?

Invalid Input

Welke benodigdheden?

Invalid Input

Verjaardagsbox (uw gegevens worden doorgegeven aan Stichting Jarige Job) Invalid Input

Hebt u alle gegevens correct ingevuld? Als u bovenin dit formulier akkoord bent gegaan met het privacyprotocol, dan kunt u hieronder op 'Verstuur' klikken.

Vul a.u.b. de drie cijfers in(*)

Ververs Verkeerde invoer

8184.73.617

Stichting Leergeld IJsselstein
Telefoon: 06 - 4305 3127
(maandag tussen 9 en 12 uur)
E-mail: stleergeldijsselstein@online.nl

Aanvraagformulier Stichting Leergeld IJsselstein

Nu meedoen is straks meetellen!